Как теперь лечат ОРВИ у детей: что изменилось в рекомендациях Минздрава в 2026 году

В России обновили клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей. Новая редакция утверждена в 2026 году и пришла на смену документу 2022 года. Основной подход принципиально не изменился: большинство обычных вирусных инфекций у ребёнка проходят самостоятельно, а лечение прежде всего должно облегчать симптомы и не создавать лишней лекарственной нагрузки.

При этом в рекомендациях появились важные уточнения — в частности, изменился подход к высокой температуре, строже сформулированы правила применения жаропонижающих, противовирусных и антибиотиков. Разбираемся, что нового и что из этого важно знать родителям.

Температура сама по себе больше не определяет тяжесть болезни

Одно из заметных уточнений касается оценки состояния ребёнка. В новых рекомендациях прямо указано: цифра на термометре не определяет степень тяжести ОРВИ. Опасные состояния могут возникать в том числе при нормальной или даже пониженной температуре.

Поэтому врач должен оценивать не только лихорадку, но и общее состояние ребёнка, дыхание, сознание, признаки обезвоживания, наличие судорог, сыпи и других симптомов.

Отдельно изменился подход к жаропонижающим. В рекомендациях 2022 года для здоровых детей старше трёх месяцев их применение считалось оправданным преимущественно при температуре выше +39–39,5 °C. В новой версии ориентир для температуры, измеренной в подмышечной впадине, снижен до выше +38,5 °C. При ректальном измерении сохраняется показатель +39–39,5 °C.

Но это не означает, что каждому ребёнку необходимо обязательно давать лекарство при +38,6 °C. Учитываются самочувствие и индивидуальные особенности. У детей младше трёх месяцев, при хронических заболеваниях или выраженном дискомфорте жаропонижающее может потребоваться и при меньшей температуре.

Для снижения температуры — парацетамол или ибупрофен

Основными жаропонижающими для детей остаются парацетамол и ибупрофен в возрастных дозировках.

При этом новая редакция жёстче относится к сочетанию препаратов. Чередовать парацетамол и ибупрофен или одновременно использовать комбинированные схемы не следует из-за риска нежелательных и токсических эффектов. Повторную дозу препарата дают после нового повышения температуры с соблюдением необходимого интервала.

Также не рекомендуются ацетилсалициловая кислота и нимесулид. Отдельно теперь подчёркнуто, что метамизол натрия не должен использоваться рутинно из-за риска агранулоцитоза. Его применение рассматривается только в исключительных ситуациях, когда нет подходящей альтернативы.

В рекомендациях появился и прямой запрет на использование при обычной лихорадке так называемых «литических смесей», а также системных глюкокортикостероидов только ради снижения температуры.

Главное лечение ОРВИ — не большое количество лекарств

Новая редакция ещё сильнее подчёркивает принцип минимального вмешательства. В документе говорится, что ОРВИ часто становится причиной назначения детям ненужных лекарств и процедур с недоказанной эффективностью и возможными побочными эффектами.

В большинстве случаев болезнь проходит примерно в течение 10 дней и не требует обязательного медикаментозного лечения.

При насморке рекомендуется промывание носа солевыми растворами. При выраженной заложенности врач может рекомендовать местные сосудосуживающие препараты, но коротким курсом — не более пяти дней.

Ребёнку с температурой необходимо достаточное питьё. В лёгких случаях этого, отдыха и симптоматической помощи может быть достаточно.

Отдельно отмечается, что системные антигистаминные препараты не показали эффективности против обычного насморка и кашля при ОРВИ. Не рекомендуется всем детям подряд назначать и высокие дозы витамина C после появления симптомов заболевания.

Лекарства от кашля нужны далеко не всегда

Подход к кашлю тоже стал более осторожным. Противокашлевые препараты при ОРВИ не рекомендуются для рутинного применения, поскольку в большинстве случаев заметной пользы они не дают.

Муколитики и отхаркивающие средства могут применяться выборочно, например при трахеите и трудноотделяемой мокроте. При этом особенно осторожно их предлагают использовать у детей младше двух лет: разжижение мокроты может увеличить её количество, а маленькому ребёнку сложно эффективно её откашлять.

Муколитики также не следует одновременно сочетать с лекарствами, подавляющими кашель.

При кашле, связанном с фарингитом или ларинготрахеитом, сами по себе кашель и осиплость не являются основанием автоматически назначать бронхолитики, муколитики или ингаляционные гормональные препараты.

Противовирусные — не обязательная часть лечения каждого ОРВИ

Ещё один важный акцент: противовирусная и иммуномодулирующая терапия не считается обязательным компонентом лечения обычного ОРВИ.

В рекомендациях отмечается, что многие широко применяемые препараты имеют недостаточный объём доказательств эффективности и безопасности, поэтому использовать их рутинно не следует. Решение о противовирусной терапии должен принимать врач с учётом предполагаемого возбудителя, тяжести заболевания, возраста и факторов риска.

Особая ситуация — грипп. Для детей из групп риска или при подтверждённом либо предполагаемом гриппе врач может назначить специфическое противовирусное лечение, особенно в первые 24–48 часов болезни.

Таким образом, привычная схема «ребёнок заболел — сразу дать противовирусное для иммунитета» новым рекомендациям не соответствует.

Антибиотики при обычном ОРВИ по-прежнему не нужны

Антибиотики не действуют на вирусы. В новой редакции отдельно подчёркивается, что при неосложнённом ОРВИ или гриппе системные антибиотики назначать не следует.

Более того, некоторые симптомы, которые родители иногда воспринимают как признак необходимости антибиотика — например, длительный насморк, ларингит, кашель или бронхит в начале заболевания — сами по себе ещё не доказывают бактериальную инфекцию.

Не является таким доказательством и цвет выделений из носа. В рекомендациях прямо указано, что белая, жёлтая или зеленоватая слизь может появляться вследствие обычной реакции иммунной системы и сама по себе не означает присоединения бактериальной инфекции.

Антибиотик может понадобиться при развитии бактериального осложнения, но решение об этом принимает врач.

Что ещё изменилось в рекомендациях 2026 года

Обновился и сам перечень заболеваний, которые относятся к этой клинической рекомендации. В него добавили аденовирусную и коронавирусную инфекции неуточнённой локализации. Из перечня кодов, наоборот, исключили острый ларингит, острый ларинготрахеит и острый фарингит неуточнённый.

Для врачей появились дополнительные таблицы для дифференциальной диагностики гриппа и других ОРВИ, критерии оценки системной воспалительной реакции, а также отдельный алгоритм работы врача или фельдшера скорой помощи с ребёнком с признаками ОРВИ на догоспитальном этапе.

В целом обновлённые рекомендации продолжают движение в сторону разумного минимализма: меньше лекарств «на всякий случай», осторожнее с противовирусными и средствами от кашля, никаких антибиотиков без показаний и больше внимания не отдельной цифре температуры, а общему состоянию ребёнка.

При этом рекомендации предназначены прежде всего для медицинских специалистов и не заменяют осмотр врача. Особенно внимательно следует относиться к заболеванию у детей первых месяцев жизни, а также к затруднённому дыханию, выраженной сонливости или нарушению сознания, судорогам, признакам обезвоживания и заметному ухудшению состояния.